D-Flow Hybrid-DRG
D-Flow Hybrid-DRG verbindet Leistungserfassung, Grouping und Abrechnung mit der Zahlungsabwicklung und der Bearbeitung von Rückmeldungen. Kassenärztliche Vereinigungen und Praxen verfolgen ihre Fälle in einem gemeinsamen Prozess.
Überblick
Von der Registrierung bis zur Rückmeldung
Praxen erfassen Fälle im Browser. Die KV prüft die Daten, steuert die Abrechnung und bearbeitet Rückmeldungen der Krankenkassen. Fallstatus, Zahlungsvorgänge und Bearbeitungsschritte bleiben zusammen sichtbar. Die Lösung ist bei Kassenärztlichen Vereinigungen im Routinebetrieb.
Ablauf
So läuft die Abrechnung
- Registrieren und freischalten: Leistungserbringer registrieren sich online. Die KV prüft die Registrierung und gibt den Zugang frei.
- Fälle erfassen und prüfen: Praxen erfassen ihre Leistungen im Browser. Plausibilitätsprüfungen unterstützen bereits bei der Eingabe.
- Grouping durchführen: Der angebundene Grouper ermittelt DRG und Entgelt. Die Ergebnisse werden automatisch in den Fall übernommen.
- Abrechnung übermitteln: D-Flow erzeugt EDIFACT-Nachrichten nach den technischen Anlagen und übermittelt sie an die Datenannahmestellen der Krankenkassen. Der Versand wird im Fallverlauf dokumentiert.
- Zahlungen bearbeiten: Fachbereiche erzeugen und genehmigen Buchungsanordnungen. Die angebundene Buchhaltung übernimmt die Auszahlung und liefert Zahlungsrückmeldungen.
- Beanstandungen klären: Abgelehnte Fälle werden mit Begründung bearbeitet, mit der Praxis geklärt und bei Bedarf korrigiert, storniert oder erneut eingereicht.
Arbeitsalltag
Übersicht für KV und Praxis
Fallbearbeitung
KV-Mitarbeiter sehen registrierte Leistungserbringer und vorliegende Fälle, prüfen Angaben und bearbeiten Rückfragen.
Zahlungsstatus
Erstattungen der Krankenkassen und Auszahlungen an Praxen lassen sich fallbezogen nachvollziehen.
Verlaufshistorie
Erfassung, Grouping, Versand und Rückmeldungen werden mit ihrem Bearbeitungsverlauf dokumentiert.
Auswertungen
Praxen laden eigene Statistiken herunter. Der KV stehen Auswertungen für die KBV-Statistik zur Verfügung.
Integration
Grouping und Buchhaltung anbinden
Der Grouper der Gesundheitsforen wird über eine REST-Schnittstelle eingebunden. Weitere Schnittstellen verbinden die Abrechnung mit den Datenannahmestellen und der Buchhaltung der KV. Anbindungen an unterschiedliche Buchhaltungssysteme sind bereits im Einsatz.
Fachbereiche pflegen Prüfregeln über die D-Flow-Workflow-Engine ohne Programmierung. Berechtigungen unterscheiden zwischen Praxen, Fachbereichen, Buchhaltung und Administration. Die konkrete Einbindung stimmen wir auf Ihre Systemlandschaft ab.
Kontakt
Hybrid-DRG-Abrechnung mit D-Flow
Wir zeigen Ihnen den Ablauf und besprechen, wie sich Erfassung, Abrechnung und Zahlungsbearbeitung in Ihrer KV verbinden lassen.